后大流行时期的生活204——流感·其八【乙型流感的流行观察】

背景：最近几周以来乙型流感的在流感阳性检测数中的占比持续上升，部分地区甚至出现了乙型流感病毒感染的小型波峰。但根据既往的统计数据，乙型流感病毒与新冠病毒之间的关系似乎与甲型流感病毒与新冠病毒之间的关系不同。所以本期分享会回顾一下我国大陆地区，在2019年新冠病毒大流行开始前后几年间乙型流感病毒的流行情况，以便更有针对性地进行观测。

讨论：不同于甲型流感病毒，乙型流感病毒的传播似乎被新冠病毒单方面抑制，乙型流感病毒与新冠病毒间可能不存在竞争关系。

建议：我国大陆地区乙型流感在全部流感检测病例中的占比似乎暂时可以作为一个观测指标。下一阶段新冠病毒阳性检测率的上升，很可能会伴随着流感阳性检测率的整体回落和乙型流感占比的下降。但乙型流感和新冠病毒之间的相互影响仍存在诸多不确定因素，有待进一步观察和研究。

本期分享主要有以下内容：

• 新冠大流行前的乙型流感流行

• 新冠疫情爆发时的乙型流感流行
  

• “乙类甲管”政策期的乙型流感流行

• 新冠管控政策调整后的乙型流感流行

一、新冠大流行前的乙型流感流行

根据中国国家流感中心2017年第17周到2023年第50周的数据统计来看[1]，在新冠大流行前的两年间，不管是我国北方省份还是南方省份，乙型流感通常都是与甲型流感共同流行，且乙型流感的竞争优势明显弱于甲型流感。

（南方省份流感毒株情况）

（北方省份流感毒株情况）

二、新冠疫情爆发时的乙型流感流行

在2019年12月新冠疫情出现后，尽管此时大家的注意力都在新冠病毒上面，但从一项针对疫情爆发初期我国武汉市的新冠与流感病毒合并感染案例的研究中可以发现[2]，最初的合并感染案例几乎都为乙型流感与新冠病毒，之后随着新冠病毒病例的增加，与乙型流感的合并感染案例开始快速减少，与甲型流感合并感染的案例开始增加，甚至同时的乙型流感病例都开始快速减少。

新冠病毒（原始株）、甲型流感病毒和乙型流感病毒，似乎存在着一些相互关系。

三、“乙类甲管”政策期的乙型流感流行

2020年随着新冠病毒大流行的开始，我国保持了较为严格的防疫政策，在控制新冠病毒流行的同时也基本上暂时“灭绝”了流感病毒[3]。而从2021年我国大部分非新冠疫情流行区域，都采取了相对宽松的管控措施，但这也使得流感病毒再次开始流行。通过数据[1]，我们可以观察到一个比较有趣的现象，即在没有新冠病毒的情况下，竞争能力相对较弱的乙型流感在2021年9月~2022年2月期间出现了较大规模的流行，期间几乎没有甲型流感共同流行。

通过北京疾控中心近些年的相关统计也可以验证国家流感中心的数据[4]。

另一项同期针对北京两家医院的数据研究，也显示了类似结果[5]。即在2021年10月起发热门诊的就诊人数出现了明显增多，并一直持续到2022年1月下旬。这期间所有的患者新冠核酸检测结果均为阴性，且所有归属于流感病毒感染的病例中均未发现甲型流感病例。

四、新冠管控政策调整后的乙型流感流行

在2022年年底管控政策再次调整后的2023年，我国大陆地区整体表现为新冠病毒与甲型流感病毒的交替流行，绝大多数时间内几乎没有乙型流感的规模性流行。2023年11月以来新冠疫情在我国持续走低，在12月出现了全年流行的最低谷[6]。

在此期间伴随着甲型流感病毒的大规模流行，乙型流感病毒也再次回到了人们的视野，并在2023年年末的最后几周开始快速流行[7]。

通过对既往数据的整理，我们罗列一下观测到的现象：

• 新冠大流行前，甲型流感和乙型流感通常表现为共同流行。
• 流感病毒之间，甲型流感比乙型流感更具传播优势。
• 在非新冠病毒大规模流行期，乙型流感更容易传播。

或许不同于甲型流感，乙型流感的传播似乎被新冠病毒单方面抑制，乙型流感病毒与新冠病毒之间可能不存在竞争关系。虽然暂时还没有比较明确的结论，但这同样可能与I型干扰素的表达有关[8]。不过这里也有一个问题，我们在世界其他地区同期的数据中暂时没有观测到类似的现象，所以这也可能仅仅是一个巧合，亦或者是不同免疫背景间差异造成了不同的结果。

乙型流感目前呈现出来的非常有趣的流行趋势仍需要我们继续观察，其与新冠病毒之间的影响也有待进一步研究。但不管怎样，从目前的情况来看，乙型流感在全部流感检测病例中的占比似乎暂时可以作为一个观测指标，来帮助我们推测接下来新冠疫情的发展。新冠病毒阳性检测率的上升，很可能会伴随着流感阳性检测率的整体回落和乙型流感占比的下降。

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（文中所有图片均来自网络公开渠道）

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参考资料：

• [1]中国疾控中心，WHO流感参比和研究合作中心，近期国内外流感流行情况介绍（2023.12.13）

• [2]Yue H, Zhang M, Xing L, Wang K, Rao X, Liu H, Tian J, Zhou P, Deng Y, Shang J. The epidemiology and clinical characteristics of co-infection of SARS-CoV-2 and influenza viruses in patients during COVID-19 outbreak. J Med Virol. 2020 Nov;92(11):2870-2873. doi: 10.1002/jmv.26163. Epub 2020 Jul 6. PMID: 32530499; PMCID: PMC7307028.

• [3]Young G, Peng X, Rebaza A, Bermejo S, De C, Sharma L, Cruz CSD. Rapid decline of seasonal influenza during the outbreak of COVID-19. ERJ Open Res. 2020;6:00296. doi: 10.1183/23120541.00296-2020. 

• [4]北京市疾病预防控制中心，呼吸道病原检测情况（2023.12.13）

• [5]Chang D, Lin M, Song N, Zhu Z, Gao J, Li S, Liu H, Liu D, Zhang Y, Sun W, Zhou X, Yang B, Li Y, Wang L, Xiao Z, Li K, Xing L, Xie L, Sharma L. The emergence of influenza B as a major respiratory pathogen in the absence of COVID-19 during the 2021-2022 flu season in China. Virol J. 2023 Aug 24;20(1):189. doi: 10.1186/s12985-023-02115-x. PMID: 37620959; PMCID: PMC10463403.

• [6]国家卫健委，冬季呼吸道疾病防治有关情况新闻发布会（2023.12.24）

• [7]]中国疾控中心，国家流感中心，流感周报，2023年第51周

• [8]Yoshida M, Worlock KB, Huang N, Lindeboom RG, Butler CR, Kumasaka N, Dominguez Conde C, Mamanova L, Bolt L, Richardson L. Local and systemic responses to SARS-CoV-2 infection in children and adults. Nature. 2022;602:321–327. doi: 10.1038/s41586-021-04345-x.